МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 ноября 2004 г.

N 271

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23.11.2004 г. N 271

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J44
Фаза: стабильное течение
Стадия: 1-3
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.09.002	Измерение окружности       
грудной клетки             	1        	1     	
A02.10.002	Измерение частоты          
сердцебиения               	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A05.10.001	Регистрация                
электрокардиограммы        	1        	1     	
A05.10.007	Расшифровка, описание и    
интерпретация              
электрокардиографических   
данных                     	1        	1     	
A06.09.008	Рентгенография легких      	1        	1     	
A08.05.003	Исследование уровня        
эритроцитов в крови        	1        	1     	
A08.05.004	Исследование уровня        
лейкоцитов в крови         	1        	1     	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в   
крови (подсчет формулы     
крови)                     	1        	1     	
A09.05.003	Исследование уровня общего 
гемоглобина в крови        	1        	1     	
A09.09.001	Микроскопия мазков мокроты 	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A12.09.002	Исследования дыхательных   
объемов при медикаментозной
провокации                 	0,5      	1     	
A12.05.026	Исследование уровня        
кислорода в крови          	0,01     	1     	

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A19.09.001	Лечебная физкультура при   
заболеваниях бронхолегочной
системы                    	1        	5     	
A12.05.026	Исследование уровня        
кислорода в крови          	0,01     	1     	
A25.09.001	Назначение лекарственной   
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	
A25.09.002	Назначение диетической     
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	
A25.09.003	Назначение                 
лечебно-оздоровительного   
режима при заболеваниях    
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	

Фармакотера-
певтическая 
группа      	АТХ группа
<*>    	Международное 
непатентованное
наименование  	Частота  
назначения	ОДД  
<**> 	ЭКД  
<***> 	
Средства влияющие на органы дыхания    	1     			
	Противоастматические      
средства                  	0,8   			
		Сальбутамол    	0,1   	400   
мкг   	12 мг 	
		Ипратропия     
бромид +       
фенотерол      	0,5   	160 мг
/400  
мкг   	4,8/12
мг    	
		Формотерол     	0,1   	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин      	0,4   	600   
мкг   	18 мг 	
	Прочие препараты для      
лечения заболеваний       
органов дыхания, не       
обозначенные в других     
рубриках                  	0,8   			
		Ацетилцистеин  	0,6   			
Гормоны и средства, влияющие на        
эндокринную систему                    	0,3   			
	Неполовые гормоны,        
синтетические субстанции и
антигормоны               	1     			
	Глюкокортикостероиды      	1     			
		Беклометазон   	0,4   	800   
мкг   	24 мг 	
		Будесонид      	0,3   	800   
мкг   	24 мг 	
		Флутиказон     	0,3   	500   
мкг   	15 мг 	

-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента
Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J44
Фаза: обострение
Стадия: 1-2
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

3.1. ДИАГНОСТИКА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.09.002	Измерение окружности       
грудной клетки             	1        	1     	
A02.10.002	Измерение частоты          
сердцебиения               	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A05.10.001	Регистрация                
электрокардиограммы        	1        	1     	
A05.10.007	Расшифровка, описание и    
интерпретация              
электрокардиографических   
данных                     	1        	1     	
A06.09.008	Рентгенография легких      	1        	1     	
A08.05.003	Исследование уровня        
эритроцитов в крови        	1        	1     	
A08.05.004	Исследование уровня        
лейкоцитов в крови         	1        	1     	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в   
крови (подсчет формулы     
крови)                     	1        	1     	
A09.05.003	Исследование уровня общего 
гемоглобина в крови        	1        	1     	
A09.09.001	Микроскопия мазков мокроты 	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A12.09.002	Исследования дыхательных   
объемов при медикаментозной
провокации                 	0,8      	1     	
A12.05.026	Исследование уровня        
кислорода в крови          	0,5      	1     	
A26.09.010	Бактериологическое         
исследование мокроты на    
аэробные и                 
факультативно-анаэробные   
микроорганизмы             	0,5      	1     	

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A08.05.004	Исследование уровня        
лейкоцитов в крови         	1        	1     	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в   
крови (подсчет формулы     
крови)                     	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A19.09.001	Лечебная физкультура при   
заболеваниях бронхолегочной
системы                    	1        	5     	
A25.09.001	Назначение лекарственной   
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	
A25.09.002	Назначение диетической     
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	3     	
A25.09.003	Назначение                 
лечебно-оздоровительного   
режима при заболеваниях    
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	3     	

Фармакотера-
певтическая 
группа      	АТХ группа
<*>    	Международное 
непатентованное
наименование  	Частота  
назначения	ОДД  
<**> 	ЭКД  
<***> 	
Средства влияющие на органы дыхания    	1     			
	Противоастматические      
средства                  	0,8   			
		Сальбутамол    	0,1   	400   
мкг   	12 мг 	
		Ипратропия     
бромид +       
фенотерол      	0,5   	160 мг
/400  
мкг   	4,8/12
мг    	
		Формотерол     	0,1   	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин      	0,4   	600   
мкг   	18 мг 	
	Прочие препараты для      
лечения заболеваний       
органов дыхания, не       
обозначенные в других     
рубриках                  	0,8   			
		Ацетилцистеин  	0,6   			
Гормоны и средства, влияющие на        
эндокринную систему                    	0,3   			
	Неполовые гормоны,        
синтетические субстанции и
антигормоны               	1     			
	Глюкокортикостероиды      	1     			
		Преднизолон    	1     	35 мг 	420 мг	
Средства для профилактики и лечения    
инфекций                               	1     			
	Антибактериальные средства	1     			
		Амоксициллин + 
клавулановая   
кислота        	0,3   	1,125 
г     	11,25 
г     	
		Азитромицин    	0,3   	500 мг	5 г   	
		Кларитромицин  	0,2   	500 мг	5 г   	
		Моксифлоксацин 	0,2   	400 мг	4 г   	

-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента
Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J44
Фаза: стабильное течение
Стадия: 2-4
Осложнение: хроническая дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. ДИАГНОСТИКА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.09.002	Измерение окружности       
грудной клетки             	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A05.10.001	Регистрация                
электрокардиограммы        	1        	1     	
A05.10.007	Расшифровка, описание и    
интерпретация              
электрокардиографических   
данных                     	1        	1     	
A06.09.008	Рентгенография легких      	1        	1     	
A08.05.003	Исследование уровня        
эритроцитов в крови        	1        	1     	
A08.05.004	Исследование уровня        
лейкоцитов в крови         	1        	1     	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в   
крови (подсчет формулы     
крови)                     	1        	1     	
A09.05.003	Исследование уровня общего 
гемоглобина в крови        	1        	1     	
A09.09.001	Микроскопия мазков мокроты 	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A12.09.002	Исследования дыхательных   
объемов при медикаментозной
провокации                 	0,5      	1     	
A12.05.026	Исследование уровня        
кислорода в крови          	0,1      	1     	
A12.05.033	Исследование уровня        
углекислого газа в крови   	0,1      	1     	
A04.10.002	Эхокардиография            	0,01     	1     	

3.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

Код    	Наименование        	Частота    
предоставления	Среднее  
количество	
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при  
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.002	Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов  	1        	1     	
A01.09.003	Пальпация при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.004	Перкуссия при болезнях     
легких и бронхов           	1        	1     	
A01.09.005	Аускультация при болезнях  
легких и бронхов           	1        	1     	
A02.09.001	Измерения частоты дыхания  	1        	1     	
A02.12.001	Исследование пульса        	1        	1     	
A02.12.002	Измерение артериального    
давления на периферических 
артериях                   	1        	1     	
A08.05.004	Исследование уровня        
лейкоцитов в крови         	1        	1     	
A09.09.001	Микроскопия мазков мокроты 	1        	1     	
A12.09.001	Исследование               
неспровоцированных         
дыхательных объемов и      
потоков                    	1        	1     	
A19.09.001	Лечебная физкультура при   
заболеваниях бронхолегочной
системы                    	1        	1     	
A18.05.010	Эритроцитаферез            	0,01     	1     	
A20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-,   
нормо- или гипобарическая) 
при болезнях легких        	0,001    	10     	
A25.09.001	Назначение лекарственной   
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	
A25.09.002	Назначение диетической     
терапии при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	
A25.09.003	Назначение                 
лечебно-оздоровительного   
режима при заболеваниях    
нижних дыхательных путей и 
легочной ткани             	1        	1     	

Фармакотера-
певтическая 
группа      	АТХ группа
<*>    	Международное 
непатентованное
наименование  	Частота  
назначения	ОДД  
<**> 	ЭКД  
<***> 	
Средства влияющие на органы дыхания    	1     			
	Противоастматические      
средства                  	0,8   			
		Сальбутамол    	0,1   	400   
мкг   	12 мг 	
		Ипратропия     
бромид +       
фенотерол      	0,5   	160 мг
/400  
мкг   	4,8/12
мг    	
		Формотерол     	0,1   	25 мкг	750 мг	
		Теофиллин      	0,4   	600   
мкг   	18 мг 	
	Прочие препараты для      
лечения заболеваний       
органов дыхания, не       
обозначенные в других     
рубриках                  	0,8   			
		Ацетилцистеин  	0,6   			
Гормоны и средства, влияющие на        
эндокринную систему                    	0,3   			
	Неполовые гормоны,        
синтетические субстанции и
антигормоны               	1     			
	Глюкокортикостероиды      	1     			
		Беклометазон   	0,4   	800   
мкг   	24 мг 	
		Будесонид      	0,3   	800   
мкг   	24 мг 	
		Флутиказон     	0,3   	500   
мкг   	15 мг 	
Вакцины                                	0,8   			
		Гриппозная     
вакцина        	0,8   		1 раз 
в год 	
		Бактериальные  
вакцины        	0,5   		1 раз 
в год 	

-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.